感染性心内膜炎

病因流行

急性感染性心内膜炎：金葡
亚急性感染性心内膜炎：草绿。甲型溶血性链球菌
病毒性心肌炎：柯萨奇B组病毒
疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒
咽结合膜热：腺病毒
风湿热：A组乙型溶血性链球菌

血流动力越强的地方，内膜越容易受损，越容易得心内膜炎。瓣膜病中的关闭不全，心室不断收缩舒张，血流量大且方向相反，最容易形成湍流。此处相当于大海的洋流，营养丰富且细菌被“离心”到此处，很容易聚集繁殖形成血栓。关闭不全大于狭窄，是由于血流动力学异常更严重
急性感染性心内膜炎主要累及主动脉瓣，
亚急性感染性心内膜炎主要累及二尖瓣和主动脉瓣。主动脉瓣>二尖瓣？
风湿二尖瓣
心内膜炎主动脉瓣

机制原理

临床表现

循环发热就想三个病
①心肌梗死后综合征
②感染性心内膜炎
③病毒性心肌炎
心肌梗死后综合征：心梗史
感染性心内膜炎：先天性心脏病史
病毒性心肌炎：上感史

感染性心内膜炎患者可以出现的体征有：周围体征（瘀点、线状出血（B对）、Roth斑（睑结膜出血点）、Osler结节和杵状指（D对））、脾大（E对）、贫血等（A错，为本题正确答案）。

感染性心内膜炎周围体征包括：瘀点（D对）、指和趾甲下线状出血（E对）、Roth斑、Osler结节（C对）、Janeway损害（B对）。 #环形红斑见于风湿热病人
环形红斑风湿热
蝶形红斑盘状红斑见于SLE

#Janeway损害（A对）为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。
瘀点（B错）、脾大（C错）、 #Roth斑（D错）和 #Osler结节（E错）主要见于亚急性感染性心内膜炎。

Janeway损害→“急死”手掌脚掌出血
Roth斑→“裸死”视网膜出血斑揉眼睛！ roth
Olser结节→“熬死”手指腹出血
R跟O为亚急性
抗生素疗程4-6周

Roth斑:视网膜可出现中心呈白色的卵圆形出血斑，见于亚急性者。
Janeway损害:为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑！
Osler结节:为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。

诊断方法

主要标准为新出现的心脏病理性杂音以及两次以上血培养阳性,周围体征属于次要标准！

感染性心内膜炎
★首选~血培养(血涂片是干扰选项，涂片一般用于结核杆菌的检查。)血涂片是看细胞，血培养是看细菌。血培养，是细菌学检查，不是血液学检查。
★次选~经食管超声心动图(敏感性高，可发现＜5mm的找赘生物)
~经胸超声心动图

首选金标准➊血培养+药敏
次选银标准➋超声心动图 →赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，可帮助明确IE诊断。
→经胸超声心动图（TTE）可检出50%～75%的赘生物；
经食管超声心动图（TEE）可检出＜5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。

鉴别诊断

书308页：
急性—病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏
亚急性—病程数周至数个月

体温＞39，数天内起病——急性
体温＜39，数周内起病——亚急性
第十版已改，
急性IE起病急数天可致瓣膜破坏
亚急性IE起病缓病程数周至数月

并发症

感染性心内膜炎
→并发症:①最常见：心衰。主动脉瓣关闭不全和感染性心内膜炎双向奔赴
②血栓栓塞(哪里痛就是哪里梗了)
泌尿系统b超无异常，梗死要看血管彩超，短时间的梗死一般不会有器质性病变

治疗

感染性心内膜炎外科治疗主要适应症：
1⃣️积极内科治疗无效并发心衰/并有持续性脓毒血症。应该在积极抗心衰治疗的同时准备手术治疗
2⃣️局限性感染灶不能控制
3⃣️真菌性
4⃣️反复再发栓塞大于或等于1次
5⃣️赘生物大于10mm

真心栓死呗：
真菌性感染
心脏瓣膜重度返流
再发栓塞
坠生物大于10
败血症

拔牙可能诱发感染，所以预防使用抗生素

拔牙预防性抗生素阿莫西林预防感染性心内膜炎
拔牙后感染革兰阳性草绿色链球菌甲型溶血性链球菌